不孕症
4.給不孕者的第四封信
2018-03-28
給不孕症患者的第四封信(進階檢查治療B篇)
 
    有些醫療院所大張旗鼓地吹噓子宮鏡對於不孕症的療效,雖然我們也樂見子宮鏡的廠商的經濟活絡,只是子宮鏡的檢查是否絕對是一個每個人非做不可的入門不孕症檢查是值得討論的,基本上單一小息肉或是較小的黏膜下肌瘤大概不至於一定會造成輸精卵著床的問題。倒是子宮腔沾黏是一個問題,特別是以前有經常性的人工流產,或是反覆性骨盆腔發炎而引起的子宮內膜太薄或奇怪的形狀,都會嚇跑輸精卵讓懷孕著床變成天方夜譚,特別是已經做了數次人工或試管仍然音訊渺茫,子宮鏡的檢查確實是必要。不過要注意的是有些醫院診所號稱免麻醉性子宮鏡檢查(直徑2.2-3.0 mm)而且在門診看到一半的時候就可以順手做一下,可是這樣的結果通常並非每個人都適用,對有些不孕症的病人來說,通常因為還沒生過也沒有人工流產過,所以子宮頸口都如迷你般的小(小於1.8 mm),這樣勉強做起來因為出血而看不清楚加上視野小,常常因為醫師還沒看完整,有些病人早已疼痛不已想奪門而出了。真的要仔細完整的每個角度去看清楚及評估子宮腔輕度的靜脈麻醉與檢查前12小時子宮頸軟化塞劑的使用應該是一個較人性的選擇。

    不孕症的超音波檢查主要是以陰道超音波為主,因為骨盆腔的評估(特別是子宮),雖然可以用腹部超音波來看得清楚有無肌瘤或肌腺症,但是子宮內膜息肉、巧克力囊腫這些不孕症的天敵,因距離較近用高頻率陰道超音波看得比較清楚,特別是進入療程治療的不孕症病人,需要常常或某些日子去測量卵泡大小,也必須非用陰道超音波不可。可是大部分的病人一聽到要從陰道做檢查,雖然不至於公然尖叫,但是私底下常因不了解而暗地裡柳眉倒豎、杏眼獰猙卻也是事實。卵巢通常在骨盆的深處,用腹部超音波比較像坐在船上用竹竿撈珊瑚,一片模糊什麼都看不見,而且總不會比陰道超音波直接經由距離卵巢0.4公分不到的陰道壁來直接看個究竟、清楚,所以這個認知是很重要的,如果可以從肚子就清楚看的見卵巢,相信所有的不孕症醫師絕對不會希望要從陰道做超音波,因此如果從沒看過不孕症門診平常又不常上網的人,遇到醫師要你做陰道超音波千萬別顯露出一副駭世驚人的模樣。

    完整的檢查可以大弧度降低盲目碰撞式的失敗治療,長期下來可以事半功倍,既經濟又快速,但任何檢查都需要付出一點代價、忍耐及等待,如何不要重複的檢查,從最需要的檢查開始做起,以及了解當不做檢查時逕行治療時,一切靠運氣而可能最後落得白忙一場,是初次投入不孕症治療的病人所應有的認知。如何與你的看診醫師做誠實而實際的溝通,是邁向成功治療的唯一方向。(…待續中)